У попередній статті я розглянув фактори ризику атеросклерозу. Більшість із нас після 20 років опинилася під безпосередньою загрозою. Щоб віддалити цю небезпеку, потрібно виокремити фактори ризику, які піддаються лікуванню. До них належать: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, куріння тютюну, знижена концентрація HDL-холестерину та підвищена концентрація LDL-холестерину.
На сучасному етапі ми знаємо, що існує постійна залежність між концентрацією холестерину в плазмі крові та ризиком виникнення ішемічної хвороби серця. Холестерин у плазмі крові переноситься переважно двома класами ліпопротеїнів (білків): низької щільності (LDL) і високої щільності (HDL). Більшість холестерину транспортують LDL, і їхній підвищений рівень відповідає за розвиток атеросклерозу. HDL переносять близько 25–30 відсотків холестерину, і цим білкам приписують антиатеросклеротичну роль («хороший холестерин»). Окрім двох фракцій холестерину, менш важливою є концентрація тригліцеридів у плазмі крові. Найчастіше вона є наслідком інших порушень. Натомість ізольоване підвищення концентрації тригліцеридів не є безпосередньою причиною атеросклерозу.
Підвищений рівень холестерину можна поділити на первинний і вторинний. Основну лікувальну проблему становлять первинні форми. Вторинні форми виникають при цукровому діабеті, нирковій недостатності, обструктивній жовтяниці, гіпотиреозі, алкоголізмі, мієломі, вживанні деяких ліків (наприклад, гормональних пероральних контрацептивів, стероїдів надниркових залоз і тіазидів). На підставі досліджень, проведених у найбільших медичних центрах, встановлено граничне значення рівня холестерину — до 200 мг/дл.
При перевищенні цієї концентрації ризик ішемічної хвороби серця зростає разом із підвищенням рівня холестерину (наприклад, при рівні холестерину 250 мг/дл він удвічі вищий, а при рівні 300 мг/дл — учетверо вищий). Для європейських популяцій і Польщі підвищеними рівнями холестерину вважаються значення від 200 до 249 мг/дл.
Основою правильного лікування є належна діагностика. Основним дослідженням є визначення загального холестерину в сироватці крові. Це не потребує підготовки пацієнта, оскільки концентрація холестерину в плазмі крові не залежить від спожитої їжі. Отримані результати інтерпретують так: 1. Якщо концентрація холестерину в сироватці не перевищує 200 мг/дл, загрози атеросклерозу не виявляють. Достатньо дієтичних рекомендацій і рекомендації провести наступне дослідження протягом 5 років.
2. Якщо концентрація холестерину становить 200–249 мг/дл і додатково наявний один фактор ризику, пацієнт отримує дієтичні рекомендації та рекомендацію пройти наступне дослідження протягом року.
3. Якщо концентрація холестерину перевищує 249 мг/дл або становить 200–249 мг/дл за наявності двох факторів загрози (ризику), таку особу направляють на другий етап обстежень.
Метою другого етапу обстежень є визначення: загального холестерину, загальних тригліцеридів, HDL-холестерину та LDL-холестерину. Звертаю увагу на HDL-холестерин («хороший» холестерин), значення якого повинні перевищувати 35 мг/дл. Найчастіші причини зниженого рівня HDL-холестерину: куріння, ожиріння, низька фізична активність, підвищений рівень тригліцеридів, а також деякі ліки. Зниження підвищеної концентрації в плазмі крові не лише зменшує ризик ішемічної хвороби, а й за вже наявної ішемічної хвороби серця уповільнює розвиток і навіть спричиняє регрес атеросклерозу коронарних артерій. Центральна аналітична лабораторія лікарні в Bolesławiec уже кілька років визначає рівень холестерину та його фракцій, а також рівень тригліцеридів.