Майже 1 300 000 злотих повернулося до ZUS після перевірки лікарняних у Нижній Сілезії в першому півріччі цього року. Установа перевірила 27 тисяч лікарняних. Результат? 638 людей позбавили допомоги (через неналежне використання лікарняного), а лікарі-експерти скоротили лікарняні 1159 людям, визнавши їх здатними до праці.

ZUS:

Zakład Ubezpieczeń Społecznych дедалі ефективніше виявляє порушення, пов’язані з оформленням і використанням лікарняних. У першому півріччі 2019 року ZUS поставив під сумнів виплати у зв’язку з хворобою на суму майже вдвічі більшу, ніж у 2017 році.

У всій країні в першому кварталі 2019 року Zakład Ubezpieczeń Społecznych провів 324 тисячі перевірок лікарняних. У результаті було ухвалено 21,1 тисячі рішень про припинення подальшої виплати допомоги у зв’язку з хворобою або про оскарження способу використання лікарняного. Сума призупинених через це виплат у першому півріччі 2019 року досягла 19 173,6 тисячі злотих.

– Щомісяця ми перевіряємо дедалі більше лікарняних, оскільки після впровадження системи електронних e-ZLA навіть кількаденні лікарняні одразу видно в нашій системі, завдяки чому ми можемо швидше перевірити ті, які викликають сумніви, – каже Iwona Kowalska-Matis, регіональна прессекретарка ZUS у Нижній Сілезії. – Тому не варто дивуватися, якщо через два дні після виходу на лікарняний нас запросять на огляд до лікаря-експерта. Система також дає змогу відстежувати кількість лікарняних, виписаних одній людині, наприклад різними лікарями, – пояснює вона.

Хто підлягає перевірці?

Передусім перевіряють людей, які часто користуються наступними короткостроковими лікарняними, виписаними різними лікарями, або тривалими лікарняними, а також людей, які раніше були змушені повернути допомогу, оскільки неналежно користувалися лікарняним.

Перевірки також проводять у пацієнтів лікарів, які виписують велику кількість лікарняних. Існують певні стандарти тривалості захворювань, і на їх основі перевіряють тривалість лікарняного. Частину лікарняних ZUS відбирає для перевірки випадково, тому перевірити можуть будь-який лікарняний.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych зобов’язаний контролювати як правильність встановлення непрацездатності, так і правильність використання лікарняних. У першому випадку лікарі-експерти ZUS перевіряють, чи людина на лікарняному все ще хвора і чи необхідно продовжувати лікарняний, або ж його слід скоротити.

Натомість перевірка правильності використання лікарняного полягає у з’ясуванні, чи людина, яка користується лікарняним і, відповідно, виплатою у зв’язку з хворобою, не працює та не виконує інших дій, несумісних із рекомендаціями лікаря і здатних ускладнити одужання. Якщо людина використовує лікарняний не за призначенням, установа припиняє виплату допомоги, а якщо її вже виплачено — вимагає повернення.

– Право перевіряти, як працівник використовує свій лікарняний, має не лише ZUS. Це може зробити також кожен роботодавець, який працевлаштовує понад 20 людей. Уповноважені працівники компанії під час візиту додому до працівника можуть перевірити, чи він справді лікується під час лікарняного, – пояснює Iwona Kowalska-Matis.

Роботодавець також може звернутися до ZUS із проханням провести перевірку — тоді перевірку здійснить посадовець і повідомить роботодавця про її результати. Якщо під час перевірки буде встановлено, що працівник використовує лікарняний не за призначенням, його позбавлять права на допомогу за весь період, на який було оформлено eZLA.

Оформлений лікарняний також може перевірити лікар-експерт (документацію) і в разі сумнівів запросити хворого на контрольний огляд до ZUS.